home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Educational Software Cooperative 4 / Educational Software Cooperative 4.iso / mand56a / register.doc < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1996-05-01  |  1.8 KB  |  48 lines
  1.                                Registration Form
  2.                   Mandelbrot/Julia Set Generator, Version 5.6
  3.  
  4.  
  5.     Name____________________________________________________________
  6.  
  7.     Address_________________________________________________________
  8.              
  9.     City_______________________________________State_____Zip________
  10.  
  11.     Email address (if available)____________________________________
  12.  
  13.     Disk size desired:       5 1/4 in._______       3 1/2 in._______
  14.  
  15.     Registration fee . . . . . . . . . . . . . . . $25.00 __________
  16.     Registration fee (Outside the USA) . . . . . .  35.00 __________
  17.     Borland C/C++ program code . . . . . . . . . .  20.00 __________
  18.     Shipping . . . . . . . . . . . . . . . . . . .        ___2.00___
  19.  
  20.     Total enclosed . . . . . . . . . . . . . . . .        __________
  21.                     (All prices are in U.S. dollars.)
  22.  
  23.     Method of payment: Check or MO______ MasterCard______ Visa______
  24.  
  25.     Account number____________________________ Expir. date__________
  26.  
  27.     Signature (necessary)___________________________________________ 
  28.  
  29.     How did you receive your copy of this program?__________________
  30.  
  31.     ________________________________________________________________
  32.  
  33.     Suggested improvements__________________________________________
  34.  
  35.     ________________________________________________________________
  36.  
  37.     ________________________________________________________________
  38.  
  39.     ________________________________________________________________
  40.  
  41.  
  42.                 The Mandelbrot/Julia Set Generator, Version 5.6
  43.                            is a software product of
  44.                Theron Wierenga, P.O. Box 595, Muskegon, MI 49443
  45.                  Customer support and order phone 847-854-0489
  46.                            twiereng@remc4.k12.mi.us
  47.  
  48.